Professionnel de la Justice


 

 

Si vous estimez être suffisamment informé(e) des services et avantages de la M.M.J., vous pouvez demander votre adhésion en utilisant le formulaire ci-dessous. Vous recevrez ensuite votre dossier d'adhésion à l'adresse que vous aurez indiquée.
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1 - Vos coordonnées
Civilité (*) Mme Mlle M.
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Votre adresse
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Code Postal (*) Ville
Téléphone
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Votre date de naissance (*)  
   
2 - Votre situation professionnelle
Votre profession
Votre régime de sécurité sociale Salariés (régime général)
Travailleurs indépendants
Autre, si oui, lequel :
   
3 - Votre choix de garantie santé
Ayant pris connaissance des offres santé de la M.M.J., je souhaite bénéficier, de la garantie Prémi Santé Vita Santé Multi Santé Multi Santé +
   
4 - Les personnes protégées
Votre demande d'adhésion concerne (*) Vous seul(e) Vous et votre famille
Les membres de la famille dont vous demanderez l'inscription
   - Conjoint ou personne assimilée
   - Enfants mineurs
   - Enfants majeurs
   
5 - Date de prise d'effet de l'adhésion souhaitée(*)
 
A titre d'information, souhaitez-vous bénéficier de garanties de prévoyance
Décès : OUI NON Invalidité : OUI    NON
   
         

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