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Recevoir un dossier d'adhésion

 
1 - Qui êtes-vous ?
Civilité  Madame Mademoiselle Monsieur
Votre nom
Votre prénom
Votre email
   
2 - L'adresse à laquelle doit vous être envoyé le dossier
Numéro voie
Voie
Nom de la voie
Complément
Code Postal (*)
Ville (*)
   
3 - Votre situation administrative
Votre fonction
Votre lieu de fonction
Date d'entrée dans la Fonction Publique d'État.
   
4 - La garantie santé qui aurait votre préférence
Prémi SantéVita SantéMulti SantéMulti Santé+
 
5 - La garantie prévoyance qui aurait votre préférence
Prémuo 1Prémuo 2Prémuo 3Prémuo 4
 
6 - Date d'adhésion envisagée
1er  
Message ou renseignements complémentaires que vous souhaiteriez porter à la connaissance de la MMJ

(*) Si vous souhaitez adhérer immédiatement à la M.M.J., remplissez cette case. Les demandes d'adhésion reçues entre le 1er et le 15 du mois prennent effet au premier jour du mois, les demandes reçues entre le 16 et la fin du mois prennent effet le premier jour du mois suivant.
Si vous souhaitez que vous adhésion prennent effet plus tard, portez dans cette case la date envisagée ou mentionnez la sur le bulletin d'adhésion.
Les adhésions ne sont définitivement prises en compte qu'à la réception du bulletin d'adhésion.

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